O Instituto de Saúde – IS (SP), reconhecido por seu papel histórico como centro de pesquisa, vem subsidiando o SUS de forma inovadora, através da produção de conhecimento na área de saúde coletiva, da implementação de ações de formação de profissionais, do desenvolvimento de tecnologias e apoio técnico-científico. Em 2015, com a incorporação de um Núcleo de Evidências à sua estrutura, passou a desenvolver um modelo de atendimento flexível e personalizado às demandas prioritárias das gestões municipais. Em Franco da Rocha1, essa parceria durou 7 anos e teve resultados efetivos. A cultura de uso de evidências da gestão se transformou e, em 2021, o município foi premiado pela redução expressiva de 56% na sua taxa de mortalidade infantil, um dos temas prioritários estudados na parceria.
por Raquel Cerqueira e Frederik Dejonghe
Entrevistada: Maritsa Carla de Bortoli, coordenadora do NEV-IS
Identificação de prioridades de atenção e a criação do NEV-IS
A parceria entre o IS e Franco da Rocha teve início em 2014, partindo de uma primeira grande demanda da gestão: traçar um diagnóstico para poder confirmar e priorizar os principais problemas de saúde locais. Nesse momento, o instituto passa a trabalhar no diagnóstico, tendo como fontes entrevistas com informantes-chave do município e bases de dados secundários. Com os resultados em mãos, o núcleo elencou três prioridades de atuação: (1) Saúde Mental, (2) Mortalidade Materna e (3) Mortalidade de pacientes por doenças não transmissíveis.
Em paralelo ao trabalho em Franco da Rocha, no mesmo ano o Instituto de Saúde passou a integrar a rede EVIPNet Brasil e alguns pesquisadores participaram da formação em Políticas Informadas por Evidências – PIE, conduzida pelo pesquisador Jorge Barreto (Fiocruz), referência nesta área do conhecimento. Com isso, surgiu a proposta de formalização do Núcleo de Evidências dentro do instituto: o NEV-IS. O núcleo foi oficialmente constituído em 2015, com o objetivo de promover o uso apropriado de evidências científicas no desenvolvimento e implementação das políticas de saúde.
A formação do NEV permitiu ampliar o escopo do trabalho realizado pelo IS, criando novas oportunidades de parceria com especialistas externos e com o Ministério da Saúde. Isso se refletiu também nos processos formativos do instituto, que passou a inserir PIE como disciplina no Programa de Especialização em Saúde Coletiva, no Programa de Mestrado Profissional em Saúde Coletiva e em cursos de curta duração para profissionais do SUS – os CUrSUS.
A geração das primeiras evidências em Franco da Rocha
Com a consolidação do núcleo e os pesquisadores recém-formados, o NEV propôs a elaboração de três sínteses de evidências para políticas de saúde em Franco da Rocha. Dessa forma, as temáticas se dividiram entre três eixos principais: a prescrição inadequada e desnecessária de antidepressivos, redução da mortalidade materna e o controle do diabetes mellitus tipo 2 para redução da mortalidade por doenças crônicas em idade precoce.
“O município foi um grande facilitador para a implementação das ações do NEv, compreendendo a demanda por um diagnóstico robusto e, também, abraçando a proposta inovadora de elaborar as sínteses de evidências, ainda que o processo no todo levasse um tempo maior. Ao fim de 2015 entregamos as três sínteses de evidências e promovemos três diálogos deliberativos, um instrumento-chave de tradução do conhecimento, que tem por intuito democratizar o acesso ao mesmo e engajar diretamente os atores sociais que participam e implementam ações nestas áreas”, comenta Maritsa.
Com o conhecimento consolidado, o NEV IS propôs ao município a realização de processos formativos para abordar as principais questões identificadas. Por se tratar de um ciclo de inovação processual, as mudanças foram sendo implementadas gradualmente e ganhando adesão e convencimento aos poucos. Assim, após o período dos diálogos deliberativos, o NEV realizou então oficinas para qualificar a Atenção Básica de acordo às ações por prioridade de implementação de ações, como na área da saúde sexual reprodutiva, escuta de demandas de pacientes, entre outras.
“Os dados levantados pelo Instituto de Saúde foram fundamentais para vários processos de discussão dentro da própria secretaria, dos colegiados e junto ao corpo técnico. Na questão da alta prescrição de medicamentos, sentimos muita resistência inicial nos ambulatórios. No entanto, com o tempo, esse processo colaborou para mudanças a longo prazo. O Instituto entrou para fortalecer, promover discussões sobre metodologias de atendimento e capacitar profissionais de distintas áreas dos programas, com o objetivo de qualificar a atenção e trazer soluções alternativas.”
Marcelo Simões, Secretário Adjunto de Saúde à frente da gestão durante o primeiro ciclo.
Mudança na gestão e novos desafios
Em 2017, o NEV IS se deparou com um momento desafiador: a entrada de uma nova gestão municipal e de novos gestores na Secretaria de Saúde. Apesar do interesse em manter a parceria e o trabalho que vinha sendo realizado, a nova liderança apresentou o objetivo de desenvolver outras linhas prioritárias. A principal demanda foi a de elaborar linhas de cuidado nas temáticas de saúde mental e saúde da mulher, com a construção de materiais voltados ao corpo técnico que objetivavam aprimorar o cuidado nessas áreas.
Para Maritsa, esse momento foi bastante valioso para compreender a efetividade da abordagem do Núcleo de Evidências do IS. “Através dos processos de Tradução do Conhecimento, conseguimos apresentar uma resposta técnica que atendesse às prioridades da gestão eleita, comprovando a importância do uso dessas metodologias e da experiência de sistematização de evidências para apoiar com sucesso as novas demandas, como por exemplo, a elaboração dos Cadernos de Saúde.”
Consolidando a influência da parceria desenvolvida ao longo dos anos, destaca-se a redução em 56% do número de óbitos infantis entre 2017 e 20212, indicadores que levaram o município de Franco da Rocha a vencer o “Prêmio Band Cidades Excelentes”, na categoria “saúde e bem estar”, em meio a 647 municípios. Na ocasião, a prefeitura reconheceu a atuação do IS na obtenção do resultado: “o redesenho, organização e ampliação da rede de atendimento, aliada à capacitação dos profissionais por meio do “Caderno de Atenção à Saúde Reprodutiva, Pré-Natal, Parto e Puerpério”, material orientador desenvolvido pela Secretaria Municipal de Saúde e pelo Instituto Saúde”.
Conclusão
A criação do Núcleo de Evidências do Instituto de Saúde e a experiência dos anos de parceria com o município de Franco da Rocha refletiram mudanças sistêmicas tanto a nível interno da instituição, como no cerne da gestão de FR. Do ponto de vista interno, a formação de profissionais em PIE corroborou para a implementação na prática de uma oferta de produtos que vai muito além do diagnóstico e produção de evidências de alto rigor científico. A realização de diálogos e trocas constantes entre alunos, pesquisadores e gestores resulta em entregas mais alinhadas e efetivas às necessidades da gestão e, acima de tudo, às demandas da população local.
Já em relação aos aspectos da gestão municipal, a parceria trouxe desafios por seu aspecto de inovação processual e no próprio conceito da abordagem de evidências, ainda desconhecido. A atuação do NEV teve destaque por seu caráter gradual, voltado à internalização das evidências, à construção de espaços para a promoção de diálogos, ensino e do engajamento não apenas da gestão, como de diversos profissionais envolvidos. Esse acompanhamento personalizado é reconhecido pelos gestores de FR com quem conversamos, que destacaram o valor da parceria com o IS para o fortalecimento nas áreas de saúde abordadas.
1Franco da Rocha é um município da Região Metropolitana de São Paulo, com população estimada em cerca de 150 mil habitantes em 2020. Em grande medida, a cidade se desenvolveu em função da instalação do Hospital Psiquiátrico do Juquery, maior estabelecimento do tipo na América Latina durante seu funcionamento. (Fortalecendo o SUS: experiência de formação profissional no município de Franco da Rocha, pg.53)
Sobre o IS
O Instituto de Saúde (IS) é um órgão vinculado à Secretaria do Estado de Saúde de São Paulo, que tem como atribuição fundamental, a partir da pesquisa científica, avaliar as políticas de saúde, subsidiando os gestores na tomada de decisão.
Saiba mais: https://www.saude.sp.gov.br/instituto-de-saude/
Contatos:
Maritsa Bortoli maritsa@isaude.sp.gov.br
Referências
Fortalecendo o SUS: experiência de formação profissional no município de Franco da Rocha